石渠县医疗保障局开展两定机构专项检查筑牢基金安全“防护网”

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2025-11-14 10:46:51

来源：

石渠县医疗保障局

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为深入贯彻落实国家、省州关于医疗保障基金监管的重大决策部署，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。11月12日-13日，石渠县医疗保障局组建专项检查工作组，对县城3家定点医疗机构、4家定点医药机构开展医疗保障基金使用专项检查工作，以强有力的监管举措规范医药服务行为，保障医保基金安全平稳运行。

此次检查聚焦群众反映强烈的突出问题，以医保基金使用合规性为核心，重点围绕三大方面开展，一是核查医药机构医保政策执行情况，包括药品耗材采购与销售、医疗服务项目收费、医保目录内药品配备等，严厉打击超标准收费、分解收费、重复收费等行为；二是严查欺诈骗保违法违规行为，针对伪造医疗文书、虚构医疗服务、诱导参保人员住院、串换药品耗材等问题进行全面排查，对医保基金使用的关键环节进行“地毯式”核查；三是检查医保经办服务规范度，查看医药机构医保结算流程、参保人员信息核对、费用报销审核等工作是否严格遵循经办规定，是否存在违规结算情况。

工作组通过查阅病历处方、核对收费台账、调取结算数据、与医护人员及参保群众谈话等多种形式，深入了解各医药机构医保基金使用的真实情况。针对检查中发现的部分机构存在病历书写不规范、药品进销存台账不完整等问题，工作组当场下达《医保基金使用问题整改通知书》，明确整改内容和整改要求，责令相关机构限期整改到位。

通过检查，不仅及时纠正了医药机构医保基金使用中的不规范行为，有效防范了基金流失风险，更进一步强化了全县医药机构的依法执业、合规收费意识。

下一步，石渠县医疗保障局将建立健全医保基金监管长效机制，对此次检查发现的问题开展“回头看”，确保整改工作落地见效。同时，持续加大日常巡查和专项检查力度，创新监管方式，运用信息化手段提升监管效能，实现对定点医药机构监管的全覆盖、无死角。